برگ تسويه حساب حقوق



اينجانب ....................................... فرزند ............................ بشماره شناسنامه ........................... بدينوسيله گواهي مي نمايد بابت دوران اشتغال خود از تاريخ .............................. تا تاريخ .................................. كليه مطالبات متعلقه را اعم از حقوق ، عيدي ، بن ، بازخريد ، مرخصي ، حقوق سنوات پايان خدمت و هر حق  و حقوقي را كه بر اساس قوانين كار و امور اجتماعي و تامين اجتماعي و ساير قوانين جاري كشور كه بر روابط اشتغال اينجانب تعلق مي گرفته را بصورت نقدي دريافت نموده و نسبت به شرکت ..........................................  هيچ گونه طلب و ادعايي را ندارد .
اين گواهي بمنزله تسويه حساب نهايي اينجانب با شركت مذكور مي باشد .


نام و نام خانوادگي

         امضاء

      اثر انگشت